ご応募の前にご確認ください

千葉大学医学部附属病院認知行動療法センターでは、新しく、インターネット回線を利用したテレビ電話を用いて過食症の方々に認知行動療法を提供する臨床試験を始めます(対象者には条件があります)。 対象者の詳細については以下お知らせのチラシ(PDF)と注意事項をご覧ください。
募集内容の詳細はこちらからご確認ください。(vcbt_BN.pdf 573KB)PDF

■最初の診察で認知行動療法の適応に関して判定を行います(BMI 17.5Kg/㎡以上の女性、過食と嘔吐の両方でお困りの方対象です)。
■テレビ電話を用いて行われる認知行動療法の費用は、下記アドレスにメールにてお問い合わせください。 なお、謝金をお渡しする予定です。来院時の千葉大学附属病院診療費、交通費、テレビ電話のための通信費等はご負担いただきます。
■ランダムに割り振って試験を行うため、治療に入るまで16週間ほどお待ちいただく場合があります。
■研究に関して必要事項を担当者からメールでお尋ねすることがあります。
■過去に精神科受診歴のある方は以下の「その他の診断名」の記入箇所への記載を必ずお願いします。 一部除外疾患がありますことをご了承ください。
■原則として毎週決まった曜日と時間にテレビ電話を用いてセッションを受けていただきます。
■主治医の承諾と紹介状が必要です。

お問い合わせ先

千葉大学 子どものこころの発達教育研究センター
info-chibadbt@chiba-u.jp
※お知らせのメールが迷惑メールフォルダに振り分けられてしまっていないかをご確認ください。 ご応募の前に本メールアドレス(info-chibadbt@chiba-u.jp)のドメイン指定受信の設定をお願いいたします。

お問い合わせ
受付担当者:沼田法子
研究責任者:清水栄司
*ご提供頂きました個人情報は厳守致します。
(千葉大学のセキュリティポリシー、プライベートポリシーについてもご一読ください。)
http://www.chiba-u.ac.jp/general/disclosure/privacy/security_policy.html 新規ウィンドウで開きます
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氏名
氏名(カナ)
年齢(16歳以上65歳以下の方を対象とします)
生年月 年 
性別 男性 女性 ※今回対象は女性のみとなります。
身長(cm) cm
体重(kg) kg
職業 会社員 パート・アルバイト 主婦 学生
その他(差し支えのない範囲で)  
最終学歴 大学 専門学校 高校 中学
その他(差し支えのない範囲で)  
メールアドレス(携帯電話以外のメールアドレスで、添付ファイルの送受信ができるもの)
メールアドレス(再)
携帯電話番号
郵便番号
住所
現在困っている症状についてご記入ください
過食の回数 回/週
嘔吐の回数 回/週
その他の診断名(過去に診断されたものを含む)があればを選択してください。 うつ病 社交不安症 全般性不安症 双極性障害
パニック症 PTSD 自閉スペクトラム症(発達障害)
身体疾患 具体的に 

※過去に統合失調症や脳器質性疾患(脳梗塞・出血後遺症、脳挫傷、認知症など) や、知的障害と診断された方は、申し訳ありませんが、 当臨床研究の参加 対象者とはなりませんのでご注意下さい。
現在通院中ですか? はい いいえ
通院している医療機関名
現在の治療についてご記入ください
現在内服中のお薬についてご記入ください
服用開始年月 年 
この研究をどのようにお知りになりましたか?
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