ご応募の前にご確認ください

千葉大学医学部附属病院認知行動療法センターでは、慢性疼痛でお悩みの方々に個人認知行動療法を提供する臨床試験を始めます(対象者には条件があります)。 詳細については以下お知らせのチラシ(PDF)と注意事項をご覧ください
★臨床試験についての詳細はこちら。必ずお読みください★(pain_info2.pdf 734KB)PDF
被験者募集チラシはこちら。(pain_info.pdf 6266KB)PDF
初診用痛みのスコアシート(pain_info3.pdf 575KB)PDF

■主治医の承諾と紹介状が必要です。
■初診やスクリーニング検査の結果、ご参加いただけないこともございます。
■認知行動療法のカウンセリングセッションは本来有料ですが、臨床試験に参加された場合、負担軽減費があります。詳細は初診の時にご説明します。
■千葉大における認知行動カウンセリングは、原則として毎週決まった曜日と時間に実施していただくことになります。
■以下のフォームから初診予約ができます。※部分を全て記載のうえ、メールをお送りください。担当者から電話にてご連絡させていただきます。メール送信後1週間以上連絡がない場合は、お手数ですが以下までご連絡下さい。
千葉大学附属病院 認知行動療法センター 043-222-7171(代表)
※上記は代表番号です。電話口で必ず「認知行動療法センター」とお伝えください。

お問い合わせ先

千葉大学大学院医学研究院認知行動生理学
info-chibacbt@chiba-u.jp
※お知らせのメールが迷惑メールフォルダに振り分けられてしまっていないかをご確認ください。 ご応募の前に本メールアドレス(info-chibacbt@chiba-u.jp)のドメイン指定受信の設定をお願いいたします。

お問い合わせ
受付担当者:田口佳代子
研究責任者:清水栄司
*ご提供頂きました個人情報は厳守致します。
(千葉大学のセキュリティポリシー、プライベートポリシーについてもご一読ください。)
http://www.chiba-u.ac.jp/general/disclosure/privacy/security_policy.html 新規ウィンドウで開きます
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氏名
氏名(カナ)
年齢(18歳以上。上限については要相談。)
性別 男性 女性
職業 会社員 パート・アルバイト 主婦 学生
その他(差し支えのない範囲で)  
最終学歴 大学・大学院 専門学校 高校 中学
その他(差し支えのない範囲で)  
メールアドレス
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その他の診断名(過去に診断されたものを含む)があればを選択してください。 うつ病 社交不安症 全般性不安症 双極性障害 パニック症 PTSD 自閉スペクトラム症(発達障害) 身体疾患 具体的に 
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